图为市医保局正在进行《条例》宣传。

□记者 傅晓君 曾俊钦

昨日，记者从市医保局了解到，今年2月19日，国务院总理签署国务院令，公布《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），自2021年5月1日起施行。这是中国医保制度建立20多年来，医保领域第一部专门的法律法规，将为基金监管提供强有力的法治保障，标志着我国医保基金监管走上法制化、规范化的道路。

《条例》使医疗保障基金监管有法可依

“医疗保障基金”不单单指医疗保险基金，除了基本医保包含的职工基本医疗保险和居民基本医疗保险外，生育保险、医疗救助等专项基金也包括在内。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。

据了解，2020年龙岩市医保定点单位2260家（其中医疗机构260家、定点零售药店747家、村卫生所1258家）。全市医保参保人数281.62万人（其中职工医保47.36万人、城乡居民医保234.26万人）。全市职工医保基金筹集185043.23万元，支出174965.17万元。全市城乡居民医保基金筹集186285.85万元，基金支出176464.87万元。全市医疗救助基金筹集10861.45万元，支出14061.09万元。全市生育保险基金筹集10285.87万元，支出8905.77万元。

医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题时有发生，医疗保障基金安全至关重要。该《条例》共计50条具体内容，包括总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则五大方面，对基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用和监督管理进行明确和规范，使医疗保障基金监管从此有法可依，对我国医疗保障基金监管工作规范化、常态化开展具有重要意义。

《条例》强化法律责任加大惩戒力度

武平县城乡居民医疗保险参保人曾某招于2020年2月11日晚因琐事与人打架，入院期间故意隐瞒打架受伤事实，谎编在家下楼梯时不慎滑倒，骗取医保基金报销18993.15元。通过调查后，龙岩市医保部门依法追回被骗取的医保基金18993.15元，并依法将该案移送公安机关。

2019-2020年，全市共检查定点医药机构1892家次（其中，定点医疗机构567家、定点零售药店1325家），查处定点医药机构711家，暂停医保服务协议64家，解除医保服务协议4家，移送纪委监委案件2起，向公安机关报案4起，直接追回医保统筹基金10014.79万元。

《条例》对医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保个人等不同主体的违法行为细化了相应的法律责任，对欺诈骗保行为制定了严厉的处罚措施。

如对定点医药机构违反内部管理规定的行为，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理；对骗保行为，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。对个人骗保行为，除依照上述规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

《条例》明确主体职责健全监管体系

《条例》对医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等不同主体的相关职责进行了明确。如对于参保人员，持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用；因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。

《条例》也对构建政府监管、社会监督、行业自律相结合的监管体制作出了规定，对建立医保、卫生、中医药、市场监督、财政、审计、公安等部门的监管合作机制作出了安排。要求医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合，建立沟通协调、案件移送等机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。